王人市快报报说念 张松英 博士生导师、诠释、主任医师，浙大求是特聘医师。 浙大邵逸夫病院副院长兼生殖中心、妇产科学科带头东说念主38va.com，浙江省卫生高眉目领军东说念主才，浙江省生殖拦阻疾病诊治议论重心践诺室隆重东说念主，浙江省医学会生殖医学分会主任委员，中华医学会生殖医学分会常委、临床学组副组长，国度十三五重心研发格式首席群众。 擅长援救生殖时刻和生殖微创手术，对生殖微创有私有的认识，草创矫正经阴说念子宫峡部环扎术、输卵管抽芯切除术、宫角间质部妊娠线行切开取胚+无张力缝合术及卵巢巧克力囊肿切绽开液+囊壁电灼和二步法手术等生殖微改进术式，使援救生殖与生殖微创无缝衔尾，将邵逸夫病院生殖中心打形成具有特色上风并处浙江省第一、寰宇优秀行列的中心。

王人市快报“浙医在线”版面隆重报说念浙江最优秀医师，原创专科科学的健康报说念。为了让环球凝听到来自临床一线大咖最原汁原味的巨擘声息，本年，浙医在线稀薄开设《浙医大咖说》专栏，邀请浙江省内各家病院各个科室的顶尖群众切身撰文，为咱们的读者进行最专科巨擘的科普，本色包括疾病病因、调节行为优过错对比、不同调节行为适用东说念主群、疾病驻扎等。

今天咱们邀请到浙江大学医学院附庸邵逸夫病院副院长兼生殖中心和妇产科学科带头东说念主、浙江省医学会生殖医学分会主委张松英诠释来说一说巧克力囊肿与不孕。

我门诊平日战争到各式原因导致的不孕不育患者，今天谈一谈我认为最需要在意选择调节决议的疾病之一，即卵巢巧克力囊肿兼并不孕。昨天又有一位复发性卵巢巧克力囊肿兼并不孕的患者，带着刚出身的孩子来看我，我恰好给环球先容一下这个疾病。

她初度就诊时28岁，与丈夫成亲5年但从未孕珠过。5年前当地体检发现患有双侧卵巢巧克力囊肿、均5cm傍边，她在当地病院作念了腹腔镜下双侧卵巢巧克力囊肿的剥除手术，手术后配偶俩认为这个病治好了，就未引起喜爱，也莫得如期复查。我给配偶俩进行了全面的生养能力猜测查验，重心评估了她的卵巢功能，发现她双侧巧克力囊肿又复发了，左侧囊肿5.5×4.5cm，右侧囊肿3.5×2.0cm， 况兼双侧卵巢的小卵泡数量王人很少，每侧各唯独1-2个，反应卵巢功能的血缱绻：抗苗勒氏激素（AMH）0.48ng/ml，月事期的内分泌激素——促卵泡生成素（FSH）11.3IU/L、雌二醇（E2）65pg/ml、促黄体生成素（LH）6.2IU/L，多项查验均教唆她的卵巢功能依然相当差，调节杰出毒手……

什么是巧克力囊肿？

“巧克力囊肿”，又称“子宫内膜异位囊肿”，别看名字带着纵容的“巧克力”，但它跟巧克力可少量相干也莫得，它是子宫内膜异位症（以下简称内异症）中最常见的类型，亦然咱们女性最常见的生殖系统疾病之一。

内异症形成的原因很复杂，发病机制尚不明晰，主流学说是“经血逆流”学说，指月事血通过输卵管逆流到盆腔，子宫内膜组织在子宫直肠凹、卵巢、盆腔腹膜等处栽植，但并非每个东说念主均会发生这么的子宫内膜异位栽植的情况。育龄妇女中，盆腔子宫内膜异位症的发生率为5%-10%。若子宫内膜组织栽植在卵巢上，就会形成卵巢巧克力囊肿。每次月事来潮，卵巢上栽植的子宫内膜也会零落，像来“月事”相似，然则卵巢上的子宫内膜组织是被卵巢组织包裹起来的，是以一般情况下卵巢上的月事血是不会流出来的。跟着每个月卵巢“月事来潮”，这个包裹起来的囊肿会越来越大，因为是败北性的血液，状似巧克力酱，是以才被医师们称为“巧克力囊肿”。

卵巢巧克力囊肿形成后，跟着囊液越积越多，囊壁的张力会越来越高，这时就会引起周期性的腹部胀痛。当张力超出囊壁所能承受的极限规模时，就会反复发生小处翻脸，流出的“巧克力”样液不错引起卵巢、子宫直肠凹、肠管和大网膜等多处的平庸粘连。若囊肿很大翻脸严重，流出的“巧克力”样液好多，就会引起剧烈的腹痛，这时就需要急诊手术调节了。卵巢巧克力囊肿还会引起痛经、性交痛，最主要会导致30%-50%的女性不孕。

卵巢巧克力囊肿

引起不孕的原因是什么？

卵巢巧克力囊肿会从多个方面导致不孕：它会引起盆腹腔平庸的粘连，阻拦盆腔微环境，影响精子与卵子的麇集及输送，对精子有杀伤作用38va.com，况兼缩小子宫内膜对胚胎的承袭能力。巧克力囊肿对卵巢功能的影响体现为：

1.卵巢组织的纤维化。长了卵巢巧克力囊肿的患者，卵巢组织会相比硬，原因等于纤维化，这么就导致卵巢真确需要的血液供应减少，从而影响到卵子的数量和卵子的发育。

2.氧化应激毁伤。卵子在滋长发育的流程中，需要周围颗粒细胞的因循。在巧克力囊肿的刺激下，卵子周围的颗粒细胞会过度病笃、怡悦，引起细胞内遗传物资如DNA的毁伤、编码卵白的异常和细胞功能的失常。

3.卵泡萌动耗竭加快。卵巢巧克力囊肿的入侵会打乱卵子滋长的节律，小卵泡不该萌动时束缚萌动，是以加快了小卵泡的耗竭，从而导致卵巢功能零落的加快。

卵巢功能如何评估？

当先是月事期第3天的性激素测定，包括FSH、LH、E2；第二是AMH，这个激素是由小卵泡分泌的，它的水平越低，教唆卵巢里的小卵泡数量越少； 第三等于B超下看到的小卵泡数量，新农夫导航它能反应卵巢内储存的卵子数。咱们在B超下不错看卵巢的大小，卵巢是否丰润，卵巢内的小卵泡数量，巧克力囊肿的部位和大小，巧克力囊肿滋长在卵巢的深部（内生型）照旧浅表部位（外生型）。B超不雅察时，咱们还不错初步判断每位患者卵巢巧克力囊肿手术时对卵巢功能的毁伤进程。

卵巢巧克力囊肿兼并不孕如何调节

能吃药吗？不错手术吗？

到目下为止，还莫得能精确废除卵巢内子宫内膜样组织的神药。但有药物能通过扼制排卵，让卵巢内的子宫内膜组织暂时“千里睡”，暂时不来月事。这种药物医师称为GnRH-a，但这个药使用后，就不排卵了，又如何怀小宝宝呢？即使用了GnRH-a，也无法收尾巧克力囊肿对卵巢组织的阻拦和对卵巢功能的影响。

手术又是一把双刃剑。为何这么说？先来望望这个卵巢巧克力囊肿的脾性，它可不像一个文旦，有皮，大意性松就能被剥下来。天然有一个被压出来的近似囊肿壁的结构，与周围正常的卵巢组织间莫得明确的界限。是以剥除囊肿的时间，相当容易带走相近正常的卵巢组织，这些被带走的卵巢组织内部恰恰带有大王人的基础卵泡和小血管等。

若卵巢功能本人依然很差，是否选择手术，以及手术如何作念，就显得至关进攻了。卵子口角再生资源，用少量少少量，浮滥少量，卵巢零落就快少量。

是以咱们的患者尤其是咱们的手术医师要牢记于心，手术的独一方针是助孕和摒除恶性病变，一定要相当留神对卵巢功能的保护。一朝剥偏激，很容易让卵巢的费劲处境雪上加霜，囊肿没了，小卵泡也没了，两败俱伤卵覆鸟飞。因此，患者不成暴躁，咱们的医师在手术前、手术后均要评估患者的卵巢功能，尤其在手术前，最佳请生殖群众进行卵巢功能的评估，医师还需要知说念什么样的囊肿能剥，什么样的囊肿不成剥， 不成剥咱们还能用什么行为进行调节。

我倡导调节卵巢巧克力囊肿兼并不孕的调节决议需要个体化，需要充分筹商囊肿大小、类型，以及卵巢的储备功能。医师不错有如下选择：

1. 腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术。恰当卵巢功能尚好、囊肿为外生型简略单侧囊肿的患者。单纯巧克力囊肿剥除术后，若是卵巢储备功能风雅，差别并其他不孕的身分，不错尝试天然孕珠。咱们病院妇科微创手术团队的数据披露，这么的巧克力囊肿剥除术后天然妊娠的几率可高达67%。

2. 腹腔镜下巧克力囊肿切绽开液+囊壁电灼术。恰当卵巢功能有着落、囊肿为内生型，且囊肿大小5-6cm以内的患者。这么作念的优点是：切开囊壁放液后，不错缩小囊肿的张力，使囊壁相近正常的卵巢组织能收复血液供应，改善卵泡对促性腺激素的反应性。这么手术后，接下来使用促排卵药物调节卵巢的反应性就会得回权臣改善。低功率烧灼囊壁上的异位子宫内膜组织，能防备简略减速巧囊的复发。

3. 二步法手术。这个手术恰当于卵巢功能尚好，但巧克力囊肿≥7-8cm的患者。因为囊肿过大，囊壁的面积也很大，若是一次性烧灼，可能会遗漏部分异位内膜组织，更主要的是，这么的大面积烧灼，会形成卵巢功能的严重伤害。是以关于大的巧克力囊肿，咱们要先让囊肿小下来，再进行低功率烧灼术。关于卵巢功能风雅差别并其他不孕身分的患者，术后不错尝试天然孕珠，对卵巢储备功能着落简略兼并其他不孕身分的患者，不错平直进行援救生养调节，就像咱们环球王人知说念的试管婴儿调节。

卵巢巧克力囊肿兼并不孕者

或已发现存巧囊但独身女性

王人淡薄先承袭生殖专科医师的

充分评估

前边我提到的那位患者，筹商到她的卵巢功能依然相比差，既往已作念过双侧巧囊剥除手术，若是再次进行巧囊的剥除术，就会对卵巢功能形成相当大的影响，第二次囊肿剥除术可能让她恒久失去生养的契机。 但如平直进行试管婴儿的调节，就存在两个问题：第一， 双侧巧克力囊肿会影响她的卵巢对促卵泡药物的反应性；第二，不良的盆腔和卵巢环境会缩小卵子质地。因此与配偶猜测并充分知情喜悦后给她进行了腹腔镜下双侧卵巢巧克力囊肿切绽开液+囊壁幽微电灼术，再麇集促排卵试管婴儿调节，她很红运，一次成功，当今已成功出产一子。咱们王人为她感到欢叫。

因此， 我淡薄，卵巢巧克力囊肿兼并不孕者，简略依然发现存巧克力囊肿但尚未成亲的女性，一定要先承袭生殖专科医师的充分评估，详细各方面身分后，制订个体化的调节决议，这么就不错最猛进程地保护卵巢功能，惩处生养难题。